目的 探讨血清miR-146b、细胞间黏附分子 1(ICAM-1)与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者疾病严重程度、预后的关系。方法 收集186例ARDS患者的基线资料、生化指标［氧合指数、血管外肺水指数(EVLWI)、血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平、白细胞介素(IL)-6水平、IL-10水平］和血清miR-146b、ICAM-1水平。根据疾病严重程度将患者分为轻度组(n=45)、中度组(n=58)、重度组(n=83)，并根据治疗28 d后的预后情况将患者分为死亡组（n=52）和存活组(n=134)。比较不同分组患者的上述指标。采用Pearson相关分析法分析186例ARDS患者血清miR-146b、ICAM-1水平与氧合指数和炎症因子水平的相关性。采用多因素Logistic回归模型分析ARDS患者预后不良的影响因素。利用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清miR-146b、ICAM-1水平对ARDS患者预后不良的预测价值。结果 轻度组、中度组、重度组患者的血清miR-146b、IL-10水平依次降低，血清ICAM-1、TNF-α、IL-6水平依次升高（均P＜0.05）。ARDS患者血清miR-146b水平与氧合指数、血清IL-10水平呈正相关，与血清ICAM-1、TNF-α、IL-6水平呈负相关（均P＜0.05），血清ICAM-1水平与氧合指数、血清IL-10水平呈负相关，与血清TNF-α、IL-6水平呈正相关（均P＜0.05）。与存活组比较，死亡组患者的机械通气时间、急诊ICU入住时间延长，氧合指数和血清miR-146b、IL-10水平降低，EVLWI和血清TNF-α、IL-6、ICAM-1水平升高（均P＜0.05）。机械通气时间延长、EVLWI和血清TNF-α、IL-6、ICAM-1水平升高是ARDS患者预后不良的独立危险因素，氧合指数和血清IL-10、miR-146b水平升高是其独立保护因素（均P＜0.05）。血清miR-146b、ICAM-1水平预测ARDS患者预后不良的曲线下面积分别为0.802、0.811。结论 miR-146b、ICAM-1可能通过调控炎症反应参与ARDS的发生和发展，与ARDS患者的疾病严重程度和预后有关，可作为患者预后不良的预测指标。